A escolha entre os diferentes métodos para a higienização das mãos depende do
processo de trabalho adotado e do tipo de procedimento realizado, que determinam
o tipo e a persistência da contaminação nas mãos.
A higienização das mãos com água e sabão deve ser escolhida sempre que houver
umidade ou sujidade visível nas mãos. O álcool só deve ser aplicado quando
as mãos estiverem livres de sujidade ou umidade visível.
Na assistência à saúde, os procedimentos e processos de trabalho adotados criam
oportunidades de higienização das mãos, com o uso de produtos que dispensam
enxágüe, em até 85% das vezes (Pittet, 1999). Por outro lado, durante a assistência
odontológica, são freqüentes a utilização de água e a manipulação de secreções
orais e sangue, com geração de aerossóis e conseqüente contaminação do ambiente.
Nesse ambiente e nessas circunstâncias, o uso de luvas é mandatário e a
indicação de lavar as mãos predomina, com oportunidades reduzidas para aplicação
de anti-sépticos em base alcoólica.
Ao se optar pela utilização de produtos à base de álcool, a concentração do princípio
ativo deve estar entre 60 e 90% p/p, de etanol ou isopropanol (solução alcoólica).
A solução deve ter contato com toda a superfície das mãos, com atenção
especial aos locais mais freqüentemente esquecidos, ou seja, as pontas dos dedos,
os espaços interdigitais e o polegar. A pele deve ser friccionada até que a solução
evapore e as mãos fiquem secas. É importante seguir as recomendações do fabricante
quanto ao volume do produto necessário para alcançar o efeito desejado
(Boyce, 1999).
Na rotina de consultório, para proteção do paciente, o profissional de odontologia
deve higienizar as mãos imediatamente antes de iniciar qualquer atendimento.
Se as mãos estão secas e limpas, basta aplicar soluções que dispensam
enxágüe. Após retirar as luvas, é necessário lavar as mãos, devido a resíduos
deixados pela cobertura interna deste EPI, que podem causar irritação na pele, e
pela possibilidade de contaminação da pele, mesmo que reduzida, por secreções
e sangue que eventualmente possam ter passado pelas porosidades do material
(microfuros).
Durante o atendimento a um mesmo paciente, é possível que seja necessário trocar
as luvas e/ou higienizar as mãos mais de uma vez. Essa necessidade deriva
do processo de trabalho, que prevê o acesso a vários equipamentos e instrumentais,
nem sempre à mão; do rompimento ou perfuração das luvas; da interrupção
do atendimento (atender telefone, preparar material, aguardar tempo de reação
de materiais de preenchimento etc.); dentre outros.
Para minimizar a freqüência de higienização das mãos e a troca de luvas, os profissionais
devem desenvolver processos de trabalho que reduzam as oportunidades
de contaminação das mãos e das luvas enquanto prestam assistência a um
paciente.
Durante os procedimentos cirúrgicos, existe risco de liberação de microorganismos
no campo cirúrgico, por microfuros no material das luvas ou perda acidental
de sua integridade (perfurações e rasgos). Além disso, a umidade retida e o calor
favorecem a multiplicação de microorganismos na pele de mãos enluvadas por
períodos prolongados (Boyce, 2002; Rotter, 1999; Widmer, 2000).
Dessa forma, a higienização das mãos, antecedendo procedimentos cirúrgicos,
deve ser sempre realizada com anti-sépticos, preferencialmente que apresentem
efeito residual, para eliminar a microbiota transitória das mãos da equipe cirúrgica,
reduzir a microbiota residente durante o procedimento e manter a multiplicação
microbiana lenta. (Boyce, 2002; Widmer, 2000).
TECNICAS DE HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
Estudos bem desenhados têm demonstrado o uso de anéis como um fator isolado
para a persistência de patógenos nas mãos de profissionais (Salisbury, 1997; Icaac,
2001). Portanto, antes de iniciar qualquer técnica de higienização das mãos, o
profissional deve retirar relógio, pulseiras e anéis, inclusive a aliança. As unhas
devem ser mantidas aparadas e, caso use esmalte, este não deve apresentar fissuras
ou descamação.
O uso de escova no preparo cirúrgico das mãos tem sido questionado por alguns
pesquisadores, como (Bendig, 1990; Boyce, 2002) que demonstraram a ocorrência
de microlesões relacionadas ao uso desses artigos, com possível favorecimento
da multiplicação de microorganismos colonizantes das camadas mais profundas
da pele. Quando utilizadas, as escovas devem ter cerdas macias e ser destinadas
apenas à escovação das unhas e espaços subungueais.
LAVAGEM DAS MÃOS
1. Manter o corpo afastado da pia.
2. Abrir a torneira e molhar as mãos sem tocar na superfície da pia.
3. Aplicar a quantidade de produto recomendada pelo fabricante (3 a 5 ml,
em geral), suficiente para cobrir toda a superfície das mãos.
4. Ensaboar as mãos, friccionando uma na outra por aproximadamente 15
segundos, com o objetivo de atingir toda a superfície.
5. Friccionar, com especial atenção, os espaços interdigitais, as unhas e as
pontas dos dedos.
6. Enxaguar as mãos em água corrente, retirando totalmente o resíduo do
sabonete, sem tocar na superfície da pia ou na torneira.
7. Enxugar as mãos com papel-toalha descartável (não utilizar toalhas de
uso múltiplo).
APLICAÇÃO DE ANTI-SÉPTICO QUE DISPENSA ENXÁGÜE (A BASE DE ÁLCOOL)
1. Aplicar a quantidade de produto recomendada pelo fabricante (3 a 5 ml,
em geral), suficiente para cobrir toda a superfície das mãos.
2. Friccionar as mãos uma na outra, com o objetivo de aplicar o produto em
toda a superfície.
3. Friccionar, com especial atenção, os espaços interdigitais, as unhas e as
pontas dos dedos.
4. Friccionar o produto até que seque completamente (não usar papel-toalha).
ANTI-SEPSIA CIRÚRGICA DAS MÃOS
1. Aplicar produto antimicrobiano em quantidade recomendada pelo fabricante,
suficiente para cobrir toda a superfície das mãos e antebraço.
2. Limpar as unhas, friccionando-as contra a palma da mão ou escova macia.
3. Utilizar escova macia para friccionar a pele (opcional).
4. Efetuar movimentos de fricção iniciando pela extremidade dos dedos,
continuando pelos espaços interdigitais, faces das mãos, punhos e antebraços,
despendendo de dois a seis minutos.
5. Enxaguar as mãos em água corrente, deixando escorrer das pontas dos
dedos para o antebraço, até eliminar completamente o produto.
6. Secar as mãos com compressa estéril, com movimentos compressivos, partindo
das pontas dos dedos e seguindo pelas mãos até chegar ao cotovelo.
TERMOS MAIS FREQÜENTES EM HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
• Higienização das mãos:
das mãos por meio de lavagem com água e sabonete
simples ou medicado, ou por aplicação direta de produto anti-séptico
que dispensa enxágüe. (LARSON, 1986)
remoção ou redução de sujidade e/ou de microorganismos
• Lavagem simples das mãos:
com auxílio de água e sabonete não medicado.
remoção mecânica de sujidade e microorganismos,
• Lavagem das mãos com anti-séptico:
e microorganismos, usando água e sabonete medicado, com atividade
microbicida adicional.
remoção mecânica de sujidade
• Agente anti-séptico:
em pele. Exemplos incluem: soluções alcoólicas, com clorhexidina
ou iodo.
substância com ação antimicrobiana, para aplicação
• Agente anti-séptico que dispensa enxágüe:
antimicrobiana que não necessita água para aplicação e não requer
enxágüe para retirada de resíduos. Ex.: solução alcoólica líquida a
70% ou gel alcoólico a 70%.
substância com ação
• Anti-sepsia das mãos:
com eliminação química adicional.
remoção mecânica da sujidade e de microorganismos
• Solução alcoólica para fricção das mãos:
designado para aplicação nas mãos para redução de número
viável de microorganismos. Essas preparações usualmente contêm
60 a 90% de etanol ou isopropanol.
preparação contendo álcool
• Sabonete:
as mãos, com adição ou não de anti-sépticos. Composto por partes
hidrofílicas e lipofílicas, possui quatro grupos principais: aniônicos,
catiônicos, anfotéricos e não-iônicos.
produto que possui ação de limpeza, usado para lavar
• Atividade residua
do agente ativo, caracterizada pela inibição da proliferação ou da
sobrevivência de microorganismos.
aquela que se mantém mesmo após a remoção
Bruxismo é o nome dado aos problemas de ranger os dentes enquanto dormimos e é mais comum do que pensamos. Quem range regularmente os dentes, pode sofrer de alguns sintomas, como dor na mandíbula, dor nos dentes, aparecimento de dentes meio moles, dentes desgastados e até com trincas ou até acordar sempre com dor de cabeça.
